• <nav id="gmgiq"></nav>
  • 你好,Welcome to 學霸說保險!
    學霸說保險
    服務熱線

    400-1888-810

    保險怎么理賠?理賠流程有哪些?程序怎么走?

    1229次  2020-08-26 分類:保險百科

    不受身邊代理人干擾,通過線上篩選,買到性價比高的、真正適合自己的保險,這一點大家都很樂意。

    但不找身邊的代理人買的話,大家也會有點小擔心,萬一出險,沒人協助指導,不曉得要怎么理賠。

    保險理賠,對大家來說,確實比較陌生。

    學姐決定用通俗易懂的方式,給大家講明白“理賠”這件事,建議收藏起來,以備不時之需。

    保險理賠主要有以下幾個環節:

    理賠環節.jpg

    01 誰來報案

    可以報案的,是要跟這份保險合同有直接聯系的人(后續申請理賠時,還會需要出具相關身份證明)。

    投保人、被保人、受益人或其他有權領取保險金的人,都可以和保險公司對接。

    為了下面一切手續的便捷順利、且理賠結果對自己最有利,最好找專業的保險從業人員協助。

    不過,因為保險代理人隊伍流動性大,很多客戶臨理賠時,已經找不到自己代理人了。而保險經紀人背后是整個經紀公司為客戶做服務,所以理賠時找自己的經紀人協助,更靠譜一些。

    02 報案別拖延

    出險最好立刻報案,不要拖拉,等幾天之后再報,可能會讓保險公司懷疑你在拖時間捏造證據呢!

    一般保險條款中也會約定時效:要求相關人員在知道保險事故發生之日起的X日內,通知保險公司,這個時間期限大多為10天。

    即使有的條款中沒有約定,也建議盡早報案,便于核實鑒定,順利理賠。

    03 報案渠道

    1)保險公司官方客服電話/理賠熱線報案

    2)官網報案

    3)官方微信公眾號報案

    以上渠道都可以,基本都是24小時受理。

    04 提供信息資料

    在客戶向保險公司報案之后,保險公司將向客戶發送理賠指引,上面寫明了理賠所需的資料清單和理賠流程,一般以手機短信的形式為主,不過也可以通過微信公眾號在線查詢理賠指引。

    具體材料涉及:

    1)理賠申請書;

    2)保險合同單號;

    3)被保險人法定有效身份證明;

    4)申請人的法定有效身份證明及關系證明;

    5)符合條款約定的專業鑒定報告;

    6)申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

    除以上這些必備材料外,各險種之間,需要準備的資料,都會有些不一樣。

    下面是我們理賠專家,給到大家的關于重疾險、醫療險和意外險所需特定資料的總結:

    理賠材料.png

    05 獨家溫馨提醒:就醫注意事項

    如果入院治療,需要注意這3點:

    1. 注意醫院的級別,在保險條款約定的醫院就診(一般情況下都是二級或以上公立醫院);

    2. 看病時,就要注意保存好病歷(包含門診病歷、住院病歷)、醫療發票、醫療費用清單、診斷證明、檢查化驗報告單等就醫相關材料,以便日后申請索賠;

    3. 醫生問詢和記錄病情時,要謹慎用詞,可能只差一個字就要遭到拒賠。

    06 立案依據

    在接到客戶報案之后,保險公司將根據以下幾點來判斷是否立案:

    1.合同是否還有效,如果忘記繳費超過寬限期將會導致合同失效

    2.是否是保險標的,人身險保的是人的身體和生命,理賠需要符合保障內容

    3.是否還在保障期,超過保障期肯定不能賠

    4.事故原因是什么

    5.是否在免責范圍

    6.是否屬于險種的責任范圍

    07 核賠階段

    如果保險公司進行了立案處理,那么就進入了核賠階段:

    ◆ 1)定責

    對理賠資料進行認定、調查,并審核索賠人的索賠權,最終做出賠付或拒賠。

    ◆ 2)定賠

    一般財產險會經歷這一步驟,統計損失金額,確定賠償金額。

    “核賠時效”在下方第10點中列出(一般10日內;復雜案件,保險公司會在30天內給出理賠的答復)。

    08 理賠結論

    ◆ 1)確定賠付

    一旦確定賠付:

    如果是補償性賠付,比如疾病、意外醫療等保險,則損失多少,賠付多少;

    如果是給付型賠付,比如身故、津貼、重疾等,則保額多少,就賠付多少。

    保險公司會在與被保險人或者受益人達成給付保險金協議后的10日內,履行給付保險金義務。

    這個時限天數,視具體條款而定,但大部分保險公司對于責任認定清晰的事故,都會盡快理賠。小額線上理賠,會更快捷。

    ◆ 2)拒賠

    保險公司核定后,對于不屬于保險責任的,應在自作出核定之日起3日內,向被保險人或受益人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。

    09 深入調查

    如果保險公司認為所提供的理賠資料疑似有涂改、偽造等騙保行為,或者理賠資料不夠充分的,保險公司便會進行更深入的調查。

    如果是健康險的話,便會調查你的既往病史,主要是以下三點:

    1.客戶從前在醫院的就診記錄,重點核實健康告知提及的內容;

    2.客戶在社保(含新農合)上所有的就診或購藥記錄,以此分析出險人在投保之前是否健康;

    3.通過身份信息獲取在其他保險公司的投保和理賠記錄。

    10 時效一點通

    我們整理了《保險法》、保險條款,幫助大家梳理了保險理賠當中涉及的時間節點,包括:

    出險人報案時效(一般10日內);

    保險公司核定時效(10~30日內);

    賠償時效(一般10日內,復雜案件可以60日內支付一部分賠償金);

    拒絕給付(一般3日內);

    訴訟時效(壽險5年,非壽險2年)

    以上便是保險理賠相關的十個方面,希望對大家能有所幫助~

    還需要注意的是,不同保險公司最后對于理賠的結論是有很大差異的,原因大多在事故的責任認定上面,不能一概而論。

    如需理賠協助,可以找到我們的理賠專家團隊,進行咨詢。

    我們是學霸說保險,一個只為提供專業、客觀、中立保險知識的團隊。

    歡迎關注我們的微信公眾號:【學霸說保險】

    你可以獲得免費答疑的機會,也可以領取以下福利:

    • 「產品榜單」:每月更新四大險種高性價比產品排行榜!
    • 「投保指南」:兒童、成人、老人各年齡段科學投保指南。
    • 「保險方案」:年收入5萬、10萬、20萬、50萬家庭不同需求的保險規劃方案。
    • 「理賠服務」:集合專屬理賠、法務、核保和醫學專家團隊,協助您處理理賠事宜。

    掃碼關注微信公眾號

    幫你花更少的錢,買對的保險

    關注【學霸說保險】
    解決你所有的保險疑問

    熱點文章
    最新文章
    保險問題標簽

    微信掃一掃下方二維碼
    閱讀更多文章

    chinese激烈高潮hd
  • <nav id="gmgiq"></nav>